Fimozė – viena dažniausių vyrų urologinių problemų, galinti sukelti skausmą, pasikartojančius uždegimus, higienos sunkumus ir diskomfortą lytinių santykių metu. Kai konservatyvus gydymas nebepadeda, efektyviausias sprendimas dažniausiai yra cirkumcizija (apipjaustymas).
Pastaraisiais metais pasaulyje sparčiai populiarėja cirkumcizija stapleriu (automatine siūle) – moderni operacijos technika, leidžianti procedūrą atlikti greičiau, tiksliau ir estetiškiau nei daugelį tradicinių metodų.
Šią technologiją pradėjome taikyti nuo 2024 metų pirmieji Lietuvoje. Sukaupta praktinė patirtis leidžia pasiūlyti pacientams vieną moderniausių fimozės gydymo metodų Europoje.
Kas yra fimozė ir kodėl ją reikia gydyti?
Fimozė – tai būklė, kai apyvarpės atsmaukimas yra negalimas ar labai skausmingas. Paprastai varpą dengia paslanki neplaukuota oda, kuri ties varpos galvute sudaro odos raukšlę, vadinamą apyvarpe. Apyvarpė varpos ramybės būsenoje dengia galvutę, o įvykus erekcijai atsismaukia, kitaip tariant nuslenka žemyn. Tokia būklė kai atsmauktos apyvarpės negalima sugražinti į pradinę (normalią) poziciją, vadiname parafimoze.
Tais atvejais kai apyvarpė neatsismaukia, gali kilti higienos problemų, pradeda kauptis smegma. Tokie smegmos „užsilikimai“ apyvarpėje padidina balanopostito (varpos galvutės uždegimo) ir kitų komplikacijų riziką. Be to fimozė yra susijusi su padidėjusia šlapimo takų infekcijų bei tam tikrų lytiškai plintančių infekcijų rizika, todėl cirkumcizija gali būti rekomenduojama tiek dėl medicininių indikacijų, tiek dėl higienos.
Kada reikėtų registruotis urologo konsultacijai?
Į gydytoją urologą rekomenduojama kreiptis jei:
- apyvarpė sunkiai atsismaukia;
- erekcijos metu jaučiamas tempimas ar skausmas;
- dažnai kartojasi uždegimai;
- atsirado randėjimas;
- po apyvarpe kaupiasi smegma;
- lytiniai santykiai tampa skausmingi;
- atsiranda parafimozės epizodai.
Ankstyvas gydymas leidžia išvengti komplikacijų ir dažnai užtikrina geresnį galutinį rezultatą.
Kada rekomenduojama procedūra?
Cirkumcizija stapleriu dažniausiai rekomenduojama:
- esant fimozei (kai apyvarpės atsmaukimas yra ribotas ar skausmingas);
- pasikartojantiems balanopostitams;
- higienos problemoms spręsti;
- paciento pageidavimu dėl komforto arba estetinių priežasčių, taip pat norint prailginti lytinio akto trukmę.
Kada staplerinė cirkumcizija gali būti nerekomenduojama?
Kai kuriais atvejais geresnis pasirinkimas gali būti klasikinė chirurginė technika:
- ryški randinė fimozė;
- labai ilga apyvarpė;
- anatominės varpos deformacijos;
- pakartotinės operacijos;
- sudėtingi rekonstrukciniai atvejai.
Galutinis sprendimas priimamas konsultacijos metu.
Cirkumcizija stapleriu (automatine siūle) – kaip atliekama ši estetinė operacija?
Intervencija atliekama sekančiai:
- Nuskausminama operuojama sritis (vietinė nejautra).
- Pasirenkamas tinkamas staplerio dydis pagal varpos dydį.
- Apyvarpė įvedama tarp dviejų staplerio dalių.
- Automatinis peilis pašalina apyvarpę, o titano „kabutės“ suformuoja siūlę ir užtikrina hemostazę tuo pačiu metu.
- Procedūra trunka tik ~20–30 minučių, o pacientas išleidžiamas tą pačią dieną.
Klinikinių tyrimų duomenimis, staplerinė cirkumcizija gali būti susijusi su trumpesniu gijimo laikotarpiu, mažesniu kraujavimu ir didesniu pacientų pasitenkinimu estetiniu rezultatu, palyginti su kai kuriomis tradicinėmis chirurginėmis technikomis. Vis dėlto galutinis rezultatas priklauso nuo individualios gijimo eigos, paciento anatomijos ir pooperacinės priežiūros.
Ką sako medicininių studijų apžvalgos apie automatinės siūlės stapleriu metodą?
Vienas didžiausių (879 pacientų) iki šiol atliktų prospektyvinių atsitiktinių klinikinių tyrimų (1), lyginusių cirkumcizijos operaciją „circular“ stapleriu ir tradicinę chirurgiją, parodė:
- žymiai trumpesnį operacijos laiką (apie 6,8 min versus 24,2 min);
- mažesnį kraujo netekimą (1,8 ml versus 9,4 ml);
- mažesnį skausmo lygį tiek operacijos metu, tiek po jos;
- rečiau (2,9 karto) pasitaikančias komplikacijas nei operuojant tradicine technika;
- tačiau gydymo išlaidos buvo didesnės staplerio grupėje nei tradicinėje grupėje.
Taip pat kita dar didesnė savo imtimi (3314 pacientų) klinikinių studijų apžvalga (2) rodo, kad automatine siūle pagrįsta cirkumcizijos technika pranašesnė ne tik trumpesniu operacijos laiku, mažesniu intraoperacinio skausmo lygiu, mažesniu kraujo netekimu, bet ir didesniu pacientų pasitenkinimu varpos išvaizda, taip pat mažesniu nepageidaujamų reiškinių dažniu nei standartinės chirurginės technikos.
Kiti klinikiniai tyrimai (3) pediatrijoje (gydant vaikus) parodė, kad operacijos stapleriu yra susijusios su trumpesniu operacijos laiku ir mažesniu kraujavimu, turint panašų komplikacijų skaičių.
Palyginimas su klasikinėmis technikomis
| Savybė | Cirkumcizija stapleriu | Klasikinė cirkumcizija |
|---|---|---|
| Operacijos trukmė | labai trumpa | ilgesnė |
| Kraujavimas | mažas | dažniau didesnis |
| Skausmas | mažesnis | intensyvesnis |
| Komplikacijos | mažesnės / panašios | įprastos |
| Estetika | geresnė | priklauso |
| Gijimas | greitesnis | lėtesnis |
Šios savybės aprašytos aukščiau paminėtuose klinikiniuose tyrimuose.
Kodėl pacientai dažniausiai renkasi staplerinę circumciziją?
Moksliniuose tyrimuose dažniausiai vertinami tokie kriterijai kaip operacijos trukmė, kraujavimas ar komplikacijų dažnis. Tačiau konsultacijų metu pacientams dažniausiai rūpi visai kiti klausimai.
Dažniausiai vyrai klausia:
- kaip atrodys sugijusi siūlė;
- kiek laiko truks gijimas;
- kada bus galima sportuoti;
- kada bus galima atnaujinti lytinius santykius;
- ar procedūra paliks matomą randą.
Būtent dėl šių priežasčių nemaža dalis pacientų renkasi staplerinę circumciziją kaip šiuolaikinę alternatyvą tradicinei operacijai.
Kaip atrodo rezultatai po operacijos?
Dėl pacientų privatumo prieš- ir pooperacinių nuotraukų viešai neskelbiame.
Tačiau konsultacijos metu pacientams gali būti parodytas anoniminis klinikinių rezultatų nuotraukų albumas, kuriame matomi skirtingų circumcizijos metodų rezultatai įvairiais gijimo etapais. Pamatysite nuotraukose ko tikėtis pirmą, antrą parą, pirmą savaitę ir vėlesniu laikotarpiu po operacijos. Tai padeda geriau suprasti pooperacinę eigą, galimą estetinį rezultatą ir priimti teisingą sprendimą dėl gydymo metodo pasirinkimo.
Kaip atrodo gijimas po staplerinės cirkumcizijos?
1–3 diena
(matysite nuotraukų albume vizito metu)
- patinimas galimas, tai normalu;
- gali būti nedidelis kraujavimas, hematomos.
1 savaitė
(matysite nuotraukų albume vizito metu)
- paraudimas, patinimas nuslūgęs, dauguma grįžta į darbą.
2 savaitė
(matysite nuotraukų albume vizito metu)
- mažėja patinimas, išnyksta hematomos, dar matomos kabutės.
3–4 savaitė
(matysite nuotraukų albume vizito metu)
- dauguma kabučių jau pasišalinusios, nebelikę tinimo, hematomų ar kitų pakitimų.
2–3 mėnuo
(matysite nuotraukų albume vizito metu)
- galutinis kosmetinis rezultatas, siauras randelis.
Gijimas ir pooperacinė priežiūra
Po operacijos:
- žaizda paprastai gyja 2–3 savaites (priklauso nuo paciento amžiaus ir gretutinių ligų bei žaizdos priežiūros, paciento individualių savybių);
- vengti seksualinių santykių apie 3–4 savaites;
- dušas leidžiamas po keleto dienų;
- diskomfortas, patinimas ar nedidelis jautrumas dažniausiai praeina savaime.
Kokios galimos komplikacijos po cirkumcizijos stapleriu?
Mūsų praktikoje rimtų komplikacijų, reikalavusių pakartotinės operacijos, nepasitaikė.
Dažniausiai stebėti laikini pooperaciniai reiškiniai buvo tinimas, nedidelės hematomos ar užsitęsęs kabučių iškritimas.
Kokie dažniausi mitai apie cirkumciziją?
Mitas: Po apipjaustymo sumažėja erekcija.
Faktas: cirkumcizija erekcijos funkcijos nesutrikdo.
Mitas: Operacija labai skausminga.
Faktas: procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą.
Mitas: Po operacijos ilgai negalima dirbti.
Faktas: dauguma pacientų prie sėdimo darbo grįžta per kelias dienas.
Kokia cirkumcizijos kaina Lietuvoje?
Operacijos kaina priklauso nuo pasirinkto metodo, naudojamų vienkartinių priemonių, nejautros bei individualios klinikinės situacijos. Kainos operacijų nurodytos kainoraštyje.
Kodėl staplerinė cirkumcizija kainuoja daugiau nei klasikinė?
Kainos skirtumą lemia vienkartinis automatinės siūlės (staplerio) prietaisas, naudojamas operacijos metu. Skirtingai nei tradicinėje chirurgijoje, čia vienu veiksmu atliekamas tiek apyvarpės pašalinimas, tiek žaizdos uždarymas.
Neženkliai didesnė procedūros kaina susijusi ne su ilgesne operacija ar papildomais vizitais, o būtent su modernios vienkartinės technologijos naudojimu. Daugelis pacientų šį metodą renkasi dėl galimai geresnio kosmetinio rezultato, trumpesnės procedūros ir greitesnio grįžimo prie įprastos veiklos.
Mūsų patirtis taikant staplerinę circumciziją
Staplerinę circumciziją pirmieji Lietuvoje pradėjome taikyti 2024 metais. Per pirmuosius dvejus su puse metų šiuo metodu operuota beveik 100 pacientų.
Mūsų praktikoje dauguma pacientų prie įprasto sėdimo darbo galėjo grįžti per pirmąsias 4–6 dienas po procedūros, priklausomai nuo individualios gijimo eigos ir darbo pobūdžio.
Viena dažniausių priežasčių, kodėl pacientai renkasi šį metodą, yra estetinis rezultatas. Konsultacijų metu aptariant skirtingus gydymo būdus, nemaža dalis vyrų staplerinę circumciziją pasirenka būtent dėl tikėtinos tolygesnės randėjimo linijos, geresnio kosmetinio rezultato.
Mūsų pacientų patirtis
Kadangi staplerinę cirkumciziją pradėjome taikyti pirmieji Lietuvoje, per šį laikotarpį sukaupėme reikšmingą klinikinę patirtį.
Dauguma pacientų po procedūros labiausiai vertina:
- estetinį rezultatą;
- trumpą operacijos laiką;
- mažesnį diskomfortą;
- greitesnį grįžimą į kasdienę veiklą.
Kodėl verta rinktis Mindaugą Danilevičių, turintį patirties būtent staplerinėje cirkumcizijoje?
Nors pati technologija standartizuota, galutinis rezultatas priklauso nuo:
- teisingai parinkto staplerio dydžio;
- tinkamo paciento ištyrimo;
- chirurginės technikos;
- pooperacinės priežiūros.
Todėl svarbu kreiptis į gydytoją, kuris reguliariai atlieka tokio tipo operacijas.
Kodėl pacientai renkasi Urokliniką?
Pacientai mus renkasi dėl kelių priežasčių:
- pirmieji Lietuvoje pradėjome taikyti staplerinę cirkumciziją;
- sukaupta beveik 100 procedūrų patirtis;
- individualus gydymo plano parinkimas;
- pooperacinė priežiūra iki visiško sugijimo;
- galimybė konsultacijos metu susipažinti su klinikinių rezultatų foto albumu;
- intervencija atliekama ambulatoriškai;
- trumpi laukimo terminai;
- galimybė registruotis ir savaitgaliais.
Svarstote apie cirkumciziją stapleriu?
Konsultacijos metu įvertinsime, ar šis metodas tinka būtent jūsų situacijai, aptarsime gijimo eigą, galimą estetinį rezultatą ir atsakysime į visus rūpimus klausimus.
Literatūros šaltiniai
(1) Braz J Med Biol Res. 2015 Mar 27;48(6):577–582. Adult male circumcision with a circular stapler versus conventional circumcision: A prospective randomized clinical trial.
(2) Urology. 2015 Apr;85(4):799-804. A systematic review and meta-analysis of circumcision with Shang Ring vs conventional circumcision.
(3) Int J Urol. 2013 Feb;20(2):220-6. Circumcision with a novel disposable device in Chinese children: a randomized controlled trial.
Išvada
Cirkumcizija stapleriu (automatine siūle) – tai laiko patikrintas ir moksliniais tyrimais pagrįstas chirurginis metodas, garantuojantis trumpesnę operacijos trukmę, mažesnį kraujavimą ir greitesnį gijimą nei tradiciniai metodai. Pradėję taikyti šią procedūrą 2024 metais – kaip pirmieji Lietuvoje, galime užtikrinti aukštą medicininės priežiūros lygį ir individualų dėmesį kiekvienam pacientui.
Straipsnį parengė ir mediciniškai peržiūrėjo gydytojas urologas-seksologas, medicinos mokslų daktaras M. Danilevičius. Straipsnis paskutinį kartą atnaujintas 2026 m.
Dažniausiai užduodami klausimai
Medicininėje literatūroje nurodoma, kad naudojant automatinius staplerius atlikus
cirkumciziją pasiekiamas geresnis kosmetinis rezultatas, tolygesnis pjūvio kraštas ir tolygesnė
randėjimo linija, todėl vėliau randas būna estetiškai tvarkingesnis, palyginus su tradicine
chirurgine technika. Taip pat kai kurie tyrimai rodo mažesnį pooperacinį patinimą ir didesnį
pacientų „kosmetinį pasitenkinimą” atlikta intervencija.
Taip. Klinikiniai tyrimai parodė, kad ši technika turi žemesnį komplikacijų lygį nei tradicinės
operacijos ir yra laikoma saugia, kai atliekama kvalifikuoto chirurgo.
Ne. Dėl automatinių siūlių (staplerio) žaizda išlieka „uždara”, o dauguma metalinių kabučių
pasišalina per keletą savaičių savaime. Tik tais atvejais jei laiku savaime neiškrenta kabutės,
tenka jas padėti pašalinti.
Lengvas fizinis aktyvumas (vaikščiojimas) paprastai galimas jau po kelių dienų. Intensyvesnį
sportą, bėgimą, dviračio sportą, jėgos treniruotes ar kontaktines sporto šakas rekomenduojama
atidėti maždaug 3–4 savaitėms arba iki visiško žaizdos sugijimo.
Baseino, sūkurinės vonios, pirties ar atvirų vandens telkinių rekomenduojama vengti apie 3–4
savaites po procedūros. Maudytis galima tik visiškai sugijus operacinei žaizdai ir nebelikus
infekcijai rizikos.
Pirmosiomis savaitėmis spontaninės erekcijos gali sukelti tempimo jausmą ar trumpalaikį
diskomfortą. Tai normali gijimo proceso dalis ir dažniausiai palaipsniui praeina žaizdai sugijus.
Galima praustis duše jau sekančią dieną po operacijos.
Po staplerinės cirkumcizijos dauguma pacientų jaučia tik lengvą ar vidutinį diskomfortą, kuris
dažniausiai būna ryškiausias pirmosiomis dienomis po procedūros. Esant poreikiui gali būti
rekomenduojami įprasti gydytojo paskirti arba nereceptiniai vaistai nuo skausmo. Klinikinių
tyrimų duomenys rodo, kad po staplerinės cirkumcizijos pacientai dažniausiai jaučia mažesnį
skausmą nei po tradicinės chirurginės operacijos. Vis dėlto kiekvieno žmogaus skausmo
suvokimas ir gijimo eiga yra individualūs.
Dažniausiai nerekomenduojama. Svarbiausias kriterijus nėra tai, ar iškrito visos kabutės, o tai, ar
operacinė žaizda yra visiškai sugijusi.
Dažniausiai taip. Po cirkumcizijos tampa lengviau palaikyti kasdienę lytinių organų higieną, nes
nebelieka apyvarpės, po kuria gali kauptis smegma, drėgmė ir bakterijos.
Vienas dažniausių mano pacientų klausimų yra susijęs su varpos galvutės jautrumu po
operacijos. Pirmosiomis savaitėmis po procedūros varpos galvutė dažnai būna jautresnė nei
įprastai. Vėliau dauguma vyrų prisitaiko prie naujų pojūčių ir grįžta prie įprasto gyvenimo ritmo.
Nors didžioji dalis žaizdos sugija per 2–3 savaites, galutinis kosmetinis rezultatas dažniausiai
vertinamas po 2–3 mėnesių.
Per šį laiką: suminkštėja randas; išnyksta likęs tinimas; susiformuoja galutinė randėjimo linija.
Kaip ir kiekviena chirurginė procedūra, cirkumcizija stapleriu gali būti susijusi su tam tikromis
komplikacijomis, nors jų dažnis yra nedidelis.
Galimos komplikacijos: kraujavimas intervencijos metu; infekcija (labai retai); užsitęsęs tinimas, hematomos; laikinas jautrumo pokytis; žaizdos gijimo sulėtėjimas; neiškritusios kabutės, kurias tenka pašalinti gydytojui.
Dauguma komplikacijų yra gana lengvos ir sėkmingai gydomos konservatyviai.
Daugumoje klinikinių tyrimų dalyvavo suaugę pacientai (18–70 m.), kuriems staplerio technika
buvo atlikta cirkumcizija ir palyginta su tradicine operacija nenaudojant staplerio. Ta pačia
technika gali būti operuojami ir vaikai (iki 18metų), tereikia gydytojui pasirinkti atitinkamai
mažesnį staplerio dydį.
Prieš procedūrą pacientas konsultuojamas gydytojo urologo.
Konsultacijos metu įvertinama: fimozės stadija gretutinės ligos; vartojami vaistai; kraujavimo rizika; operacijos indikacijos.
Pacientui išsamiai paaiškinama: kaip vyks operacija; kaip prižiūrėti žaizdą; kokia tikėtina gijimo eiga; kada galima grįžti į darbą, sportą ir lytinį gyvenimą.
Daugiau informacijos skaitykite paspaudę čia: